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用“硬實(shí)力”護佑“小心臟”
2024-06-26 記者 姜微 龔雯 上海報道 來(lái)源: 經(jīng)濟參考報

  6年前,仍孕育在媽媽肚子里的芯寶(化名)接受了人生第一次心臟手術(shù),如今他已健康成長(cháng)。這臺在上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院開(kāi)展的手術(shù),是亞洲首例單中心獨立完成的胎兒先天性重度主動(dòng)脈瓣狹窄宮內球囊擴張手術(shù),不僅改變了芯寶的人生,也加速了我國對先天性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)為“先心病”)診治的技術(shù)前移至宮內,助力“胎兒-新生兒-兒童”先心病介入診療體系的創(chuàng )建,讓許多原本不得不放棄治療、終止妊娠的小小生命得以“重生”,解除患兒“心頭之患”。

  24日,由新華醫院等單位完成的“小兒先天性心臟病介入診療體系創(chuàng )建及推廣應用”項目,被授予國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎。這份給萬(wàn)千家庭帶來(lái)幸福歡樂(lè )的生命“金果”,是新華醫院三代醫生40多年接續創(chuàng )新的一個(gè)見(jiàn)證,也是中國醫學(xué)科技用硬核實(shí)力拯救生命的一個(gè)縮影。

  宮內胎兒重獲“心”生

  先心病是最常見(jiàn)的出生缺陷,是在胚胎發(fā)育早期,心臟及大血管形成障礙引起的三維空間解剖結構異常,是新生兒和5歲以下兒童死亡的主要原因之一。

  “與成人冠心病等心臟疾病不同,小兒先心病最大的特點(diǎn)在于心臟小、心肌稚嫩,且具有成長(cháng)性?!毙氯A醫院院長(cháng)、小兒心血管學(xué)科帶頭人孫錕說(shuō),即使給新生兒做心臟手術(shù)都是高難度挑戰,根本不敢想象如何隔著(zhù)媽媽肚皮給患有嚴重先心病的胎兒做手術(shù)。而今,在胎兒只有鵪鶉蛋大小的心臟里做介入手術(shù),已不是個(gè)例,不僅能幫助更多胎兒“留下來(lái)”,還要想辦法使其“活得好”。

  先天性主動(dòng)脈瓣狹窄約占先心病的3%至6%,胎兒如果在孕早期就發(fā)生主動(dòng)脈瓣狹窄,隨著(zhù)孕周的增長(cháng),左心室由于充盈血量持續降低,最終可能導致進(jìn)行性發(fā)育不良和衰竭,形成左心發(fā)育不良綜合征。這樣的左心發(fā)育不良出生后只有進(jìn)行三期手術(shù)才可能長(cháng)期存活,三期手術(shù)死亡率超過(guò)50%,即使手術(shù)成功,也只是單心室循環(huán),中遠期仍有很多并發(fā)癥。

  2018年7月17日,以治療小兒先心病著(zhù)稱(chēng)的新華醫院新增了一臺重磅手術(shù)。術(shù)后,繼續待在媽媽子宮內的芯寶,于當年8月29日出生,體重3980克?!靶緦毜纳砀唧w重一點(diǎn)不比同齡孩子差,有時(shí)候他跑起來(lái),我們都追不上?!敝芘空f(shuō)。

  記者從新華醫院獲悉,在宮內兒科疾病診治中心,通過(guò)專(zhuān)業(yè)團隊綜合干預,近年來(lái)孕中期流產(chǎn)的比例下降50%以上。

  醫學(xué)科技在探索中進(jìn)步

  先心病在臨床上“早發(fā)現”,是攻關(guān)疑難雜癥的重要一步,如今已有各種先進(jìn)和多樣的科技手段??墒窃谏蟼€(gè)世紀70年代,“看清楚”都是一大難題。僅靠聽(tīng)診器、心電圖都無(wú)法診斷出復雜的先心病,即便是上世紀80年代使用的心臟介入導管,由于其帶有輻射且對孩子產(chǎn)生創(chuàng )傷,令很多家庭對小兒先心病望而生畏。

  早年進(jìn)入新華醫院工作的陳樹(shù)寶教授,與醫院兒科同行了“一甲子”。他至今記得,為了能找到設備做心血管造影檢查,和老師、同事跑了很多地方、試了好多方法,最后才與一家工廠(chǎng)磨合出一個(gè)產(chǎn)品,當時(shí)能夠一秒鐘拍出5至6張片子。

  數十年來(lái),診斷設備越來(lái)越“高清”、治療技術(shù)越來(lái)越“微創(chuàng )”的背后,是一代代兒科醫生始終堅持“沒(méi)有條件,也要創(chuàng )造條件上”的拼勁和韌勁,從而一路向“新”,幫助更多患兒早診早治,解除“心頭之患”。迄今,包括新華醫院在內的此次獲獎項目組,已在國內率先開(kāi)展了10余項先心病介入治療新技術(shù)。

  新華醫院兒童心臟中心主任陳筍深有感觸地說(shuō),他在讀書(shū)的時(shí)候就看過(guò)造影劑膠帶,現在想來(lái),醫學(xué)科技取得的長(cháng)足進(jìn)步,真是不可思議。如今常見(jiàn)的3D打印技術(shù)和材料,在2003年也得靠醫生自學(xué)摸索實(shí)踐,去改良、組裝、調試,盡可能接近臨床需求。前輩們的努力和付出讓他堅信,只要肯下功夫,就能為患兒找到新的突破口。

  更多“中國方案”在路上

  2012年創(chuàng )建中國醫師協(xié)會(huì )兒科分會(huì )先心病專(zhuān)委會(huì )、2018年發(fā)起成立全國先心多中心臨床研究平臺……項目組的工作成果已在全國313家醫院推廣應用,培訓全國約56%小兒先心病介入骨干醫師。

  數據顯示,2013年至2023年,全國先心多中心臨床研究平臺網(wǎng)絡(luò )單位共完成小兒先心病介入治療超9萬(wàn)例,約占全國總數50%。

  此外,項目組團隊還編寫(xiě)了多部專(zhuān)業(yè)書(shū)籍,制定了廣泛使用的4項診治指南與專(zhuān)家共識,累計發(fā)表高質(zhì)量論文745篇,獲得專(zhuān)利65項,實(shí)現產(chǎn)品轉化3.29億元,極大地推動(dòng)了我國先心病診療的規范化與國際化進(jìn)程。

  “眼下,我們正與科研院所一同研究心磁圖,相比心電圖,它能在超早期判斷出胎兒是否患有先心病?!睂O錕說(shuō),同時(shí)也做一些病因學(xué)研究,把防與治的關(guān)口移到更前端,希望能更早發(fā)現“蛛絲馬跡”。我們將繼續努力提高我國小兒先心病診治水平,為國際醫療提供更多“中國方案”。

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